La Superintendencia Nacional de Salud ordenó el proceso, tras evidenciar la imposibilidad de corregir la crítica situación financiera en que se encuentra la entidad.
La Superintendencia Nacional de Salud ordenó la liquidación de la EPS Coomeva, por lo que los 25.461 usuarios que la entidad tiene en el Quindío serán trasladados a otras EPS receptoras que no cuenten con ninguna medida administrativa.
De acuerdo con la Supersalud, en el país serán 1.2 millones de afiliados, en 24 departamentos, los que pasarán a otras entidades, con el objetivo de posibilitar la garantía de acceso, calidad y oportunidad en la prestación de los servicios de salud.
Manifestaron que la decisión de liquidar Coomeva se da tras evidenciar la imposibilidad de corregir la crítica situación financiera en que se encuentra esta entidad y como protección a la vida y la salud de los usuarios de esta.
“La EPS estaba bajo las medidas de toma de posesión y de intervención forzosa para administrar desde hace varios meses, pero, a pesar de los esfuerzos del agente especial designado por la Supersalud, ya había un deterioro continuado de sus principales indicadores operacionales, asistenciales y financieros”, manifestaron.
Indicaron que la EPS estuvo en medida de vigilancia especial por 4.5 años, tiempo durante el cual la Supersalud le impartió instrucciones y órdenes que no atendió, particularmente para que diera respuesta a la acumulación de quejas, reclamos y peticiones de sus afiliados, y a la necesidad de cumplir con estrictos planes de capitalización.
“Como lo venimos haciendo a lo largo de nuestra gestión, no vamos a permitir que las EPS jueguen con la salud de los usuarios y que pongan en riesgo la atención que requieren la población infantil y los pacientes con cáncer o insuficiencia renal”, expresó el superintendente de Salud, Fabio Aristizábal Ángel.
Como consecuencia de la orden de liquidación se designó a Felipe Negret Mosquera como agente especial liquidador, quien deberá entregar a la Superintendencia la base de datos de sus afiliados y el ministerio de Salud procederá a surtir el procedimiento de traslado de la población a las otras EPS.
193.100 PQRD en 3 años
En la radiografía hecha por la Supersalud, a partir de las acciones de inspección y vigilancia realizadas durante los periodos 2019, 2020 y 2021, se concluyó que Coomeva no realizaba el diagnóstico oportuno de pacientes crónicas con cáncer de cuello uterino y cáncer de mama debido a las bajas coberturas en la toma de citología cervicouterina, colposcopia y mamografía.
Las auditorías encontraron que la EPS no fue oportuna en la prestación de servicios de salud incluidos en el plan de beneficios que requiere la población menor de edad, al igual que inoportunidad en la prestación de servicios ordenados por fallo de tutela.
“En los últimos 3 años, Coomeva recibió 193.100 peticiones, quejas, reclamos y denuncias –PQRD- y por el creciente volumen de quejas ocupó los primeros lugares entre las 14 EPS del régimen contributivo.
Los principales motivos de PQRD se relacionaban con dificultades para acceder a servicios de medicina especializada, demora en entrega de medicamentos, retraso en autorización de exámenes de laboratorio y no pago de las prestaciones económicas derivadas de licencia de enfermedad general.
“Ni con las medidas de salvamento propias de intervención para administrar, se pudo superar la situación crítica que la entidad venía experimentando y, por ende, el incumplimiento de estas órdenes se mantuvo en el tiempo”, señala la resolución que ordena la liquidación de la EPS.
Entre 2019 y 2021, la Supersalud impuso 5 medidas cautelares a Coomeva, a fin de que diera respuesta a miles de casos de usuarios que requerían atención urgente.
Problemas evidenciados por la Supersalud
La Supersalud señaló que evidenció que la EPS Coomeva no cumple con las condiciones financieras y de solvencia, con los indicadores de capital mínimo y de patrimonio adecuado, además de que se encuentra en riesgo de iliquidez, arrastra un creciente endeudamiento y su crisis financiera ocasionaba que su red de prestación cerrara las puertas y dejara de atender a sus afiliados.
“La EPS tiene pasivos cercanos a los $1.7 billones, un nivel de endeudamiento de 1.6 veces sobre el valor del activo, una brecha de $204.230 millones en el patrimonio adecuado y unas pérdidas acumuladas superiores al billón de pesos”, manifestaron desde la superintendencia.
Aseveraron que solo durante los primeros 11 meses de 2021, la EPS registró pérdidas por $190.219 millones y durante esta vigencia, el 40 % de su pasivo se concentraba en 30 acreedores por valor de $700.352 millones, lo cual generaba un alto riesgo de liquidez por la probabilidad de incumplimiento en esas obligaciones.
“De acuerdo con la resolución 189-6 de este 25 de enero, se identificó que la EPS Coomeva no garantizaba a sus afiliados el acceso a los servicios de salud y ponía en riesgo la atención a la población gestante, a los menores de edad y a los pacientes con enfermedades de alto costo —cáncer, insuficiencia renal, VIH y hemofilia—”, resaltaron.
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