La reforma de salud: beneficios y desventajas en discusión

El pasado 13 de febrero fue radicado ante el Congreso de la República el documento que busca reestructurar el actual sistema de salud en Colombia. Con la propuesta del Gobierno nacional ya presentada en el legislativo, el tema de discusión se centra en el papel que desempeñarán las Entidades Promotoras de Salud, EPS, en el nuevo modelo y si están condenadas a desaparecer.  

La propuesta de reforma presentada por el gobierno de Gustavo Petro ha generado un intenso debate en la opinión pública, al punto que el pasado 14 y 15 de febrero se realizaron en todo el país concentraciones y marchas populares en pro y en contra de dicho proyecto. 
 

Puntos clave del proyecto    

El proyecto presentado al Congreso plantea los siguientes cambios estructurales al sistema de salud actual, basados en 5 pilares:  

1. Pasar a un sistema de prevención y promoción de la salud. “La idea es ir a los hogares, hacer diagnósticos y reforzar en el centro de atención primaria, que el médico y la enfermera vaya al paciente a la comunidad”, según explicó el doctor Leonardo Quiceno, integrante de la junta directiva de la Asociación de Hospitales de Colombia.  

Los centros de atención serán públicos o privados y buscan que la entrada al sistema de salud no sea solo a través de las unidades de urgencias.    

2. Administración de los recursos. Con el nuevo sistema quedaría en manos de un solo ente, la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social en Salud, Adres. Que sería la encargada de distribuirla a los centros de atención en salud directamente, por lo que se eliminaría el eslabón de las EPS, que ahora son un puente. “La administración verificará cuánto gastan los centros médicos, de acuerdo con un tarifario preestablecido y girará el dinero directamente a la IPS”. Y es en este aspecto donde se centra la polémica.  

3. El tercer punto consiste en incluir a los trabajadores de la salud en un régimen laboral especial. “Esto pretende dignificar a los trabajadores que en este momento se encuentran en situación de informalidad”, dice la reforma.  

4. El cuarto pilar tiene que ver con la creación de una plataforma de información en línea en la que las historias clínicas de todos los pacientes se puedan compartir por todos los CAP, igualmente se buscará que toda la información financiera se centralice en un único sistema que permita que el manejo de los recursos de la salud sea transparente.  

5. El quinto pilar, de acuerdo con el ministerio de Salud, busca darle facultades al gobierno para que pueda formular nuevas políticas en materia de salud de acuerdo con los determinantes sociales. 

El proyecto plantea cambios estructurales basados en 5 pilares, incluyendo la eliminación del papel de las EPS. 

Puntos de vista a favor  

Según Iván Fajardo Sarmiento, secretario de Salud en el departamento, la principal bondad de la reforma es la implementación del modelo predictivo, preventivo con enfoque en salud, lo que va a permitir desatrasar una deuda social que nunca se debió perder.    

Recordó el funcionario que el departamento del Quindío ha venido adelantando desde el segundo semestre de 2022, un proyecto piloto con los municipios de Génova y Filandia en el que se ha trabajado parte de ese modelo predictivo- preventivo con enfoque en atención primaria en Salud, con las directrices del ministerio de Salud.  

Con ello se busca llegar hasta la casa de todas esas familias que hoy en día no acceden al sistema de salud por la distancia o las dificultades para movilizarse con un equipo de atención primaria en salud compuesto por médico, enfermero, auxiliares de enfermería, psicólogo, trabajador social.    

“Lo que además permitirá identificar factores de riesgo, y hacer una caracterización, canalización y demanda inducida que permita acciones intersectoriales sobre los determinantes de la salud. Se fortalecerá la relación del sistema de salud con los usuarios”. Enfatizó el funcionario    

Además, la reforma también considera el fortalecimiento y construcción de nuevos centros de Atención primarios, los CAP. En el mismo sentido, el doctor Quiceno destacó que se va a poder fortalecer la red pública hospitalaria, “es donde más estamos contentos, porque por ejemplo los hospitales de la cordillera se van a poder salvar y van a poder atender a las zonas más apartadas”.  

En el nuevo modelo se elimina la función de administradoras de los recursos financieros a la EPS, pero hace la salvedad de que las que cumplan con las condiciones podrán seguir operando ahora como IPS, promoviendo y prestando los servicios de salud.  

Con respecto al tema laboral de los trabajadores de la salud, también hay un consenso nacional y se ve con buenos ojos. Por eso, “es positivo el tema de la formalización y legalización del Talento humano, es necesaria y urgente”, afirmó Quiceno al tiempo que explicó que ahora los médicos tienen que facturar para poder tener sus recursos y que además la intermediación se lleva gran parte de estos.    

 Así mismo, dijo, será un avance la vinculación directa de los trabajadores de salud, sin cooperativas y sin contratos de prestación de servicios, donde podrán tener verdaderas garantías laborales. “Además, es una deuda con este sector que fue el que tuvo que enfrentar la pandemia del Covid-19 en primera línea. (…) Ya van 30 años con un sistema de salud mercantilista, la idea con el proyecto es quitar ese matiz de mercancía en atención en salud, concluyó.    

Con respecto al pilar de la centralización de la información, Iván Fajardo Sarmiento, secretario de Salud departamental, acotó: “Que podamos acceder a unas bases de datos con historias clínica e información de pacientes centralizada y universal, desde cualquier CAP sería muy positivo, con los protocolos de seguridad respectivos”.  

Del mismo modo, dijo: “La información financiera será transparente para todos los colombianos, lo que es un gran paso en la lucha contra la corrupción”. 

Puntos de vista en contra  

En cuanto a los argumentos en contra de esta reforma, justamente, el hecho de que el propio presidente de la República fuese quien invitara a las personas a manifestarse para defenderla, en respuesta al anuncio de marchas en todo el país por parte de la oposición, ha sido uno de los aspectos más cuestionados. La Asociación de Empresas Gestoras del Aseguramiento en Salud – Gestarsalud, donde están agremiadas 11 Entidades Promotoras de Salud (EPS), publicó en su página web las 7 preocupaciones que tienen frente a la reforma, las cuales se resumen en:  

1.     Se eliminan las EPS y se crea un monopolio público con alto riesgo de corrupción  

2.     Solo habría una única puerta de entrada que aumentará los tiempos de espera y causará más congestión  

3.     No habrá bolsillo que aguante con la reforma, nadie controlaría ni auditoría el gasto.  

4.     Sistema de información único que desconoce la historia. “Empezar de cero nos devolvería 40 años en la tecnología. Y desconoce la brecha digital de muchas regiones donde la conectividad no se ha garantizado o simplemente no existe”.  

5.     Falta de participación. El derecho fundamental a la salud comprende el derecho de las personas a participar en las decisiones adoptadas por los agentes del sistema de salud que lo afectan o le interesan. Estas premisas no se cumplieron en la construcción de la reforma.  

6.     Mejorar las condiciones laborales de los trabajadores de la salud, no es claro la forma en que se financiará, pues primero se debe tener claro cuántos trabajadores hay, cuántos están precarizados y cuánto costaría formalizar su contratación a través de una vinculación directa con el Estado.  

7.     Gobernanza del nuevo sistema de salud, como está planteado podría prestarse para dinámicas politiqueras o intereses individuales.    

Sondeo de Nueva Crónica Quindío  

A propósito de la discusión sobre el rol de las EPS en la reforma, Nueva crónica Quindío realizó un sondeo para conocer la satisfacción de los ciudadanos con el servicio que reciben de su EPS, a través de su página web y redes sociales, en el que se preguntó directamente: ¿Está satisfecho con el servicio de salud que le brinda su EPS?  

El resultado fue que un 59 % sí está satisfecho, mientras que hay un 41% que no lo está.    

Ante estos resultados el doctor Leonardo Quiceno analizó: “Para la mayoría de las personas no es clara la diferencia entre la EPS y la IPS, los usuarios no ven que la carga de las fallas del modelo actual recaen sobre las IPS, clínicas, hospitales y centros de salud, los cuales hacen lo posible para, por humanidad y por ley, siempre atenderlos, trabajando con plata prestada y con las uñas, no identifican que las EPS son las que no cumplen y que muchas de ellas hoy tienen unas deudas impagables”.    

La encuesta fue publicada entre el 15 y el 17 de febrero de 2023.

Medio                 Si           No       Total de votos    
Twitter                 66 %     34 %          108  
Página web         60 %     40 %            58
Facebook            52 %     48 %          105  
Instagram            66 %     34 %              7  
Total                    59 %     41 %          278

Los puntos de vista a favor de la reforma destacan la implementación de un modelo predictivo y preventivo en atención primaria de salud.